脊椎硬膜外腔注射(ESI)

硬膜外注射以「局部麻醉藥＋類固醇」直達發炎神經，降溫消腫、減少疼痛傳導，適用椎間盤突出、坐骨神經痛與脊椎狹窄等放射痛，搭配 X 光或超音波導引更精準安全。

什麼是脊椎硬膜外腔注射（ESI）？

硬脊膜外腔介於脊髓和脊柱的骨膜結構間，內容物包含脂肪組織、血管、淋巴管、神經根，脊椎硬膜外腔注射（Epidural Steroid Injection, ESI）是將局部麻醉藥＋類固醇注射至脊椎硬膜外腔，直接作用在發炎的神經周圍，主要目標是：

減少神經水腫與炎症
降低疼痛訊號傳導
改善坐骨神經痛、椎間盤突出等症狀

治療常在腰椎或胸椎進行，並搭配 X光或超音波導引，以提升安全性與精準度。多數情況下，ESI 用作短期止痛輔助，可作為保守治療與手術之間的銜接選擇。

ESI 與其他治療差異性？

一般止痛針：肌肉注射或點滴是全身循環，效果較短且缺乏部位專一性；ESI 直達病灶、維持更久。
手術：ESI 不改變解剖結構，屬症狀控制；若有進行性神經缺損或馬尾症候群，仍以手術優先。
次數上限：為避免類固醇副作用（骨質疏鬆、免疫抑制、血糖惡化），全年不超過 3–4 次，並與復健、核心訓練並行以延長無痛期。

項目	一般止痛針/點滴	脊椎硬膜外腔注射ESI
作用位置	全身循環，無特定部位	直接注入脊椎硬膜外腔，作用於發炎神經周圍
療效時間	短暫（數小時～數天）	數週至數月，依個人體質與病情不同
目的	短期止痛	消炎、減少神經腫脹，降低疼痛，利於復健
侵入程度	低	中度（需影像導引，精準注射）
恢復時間	幾乎立即恢復	當天可返家，1–3 天內恢復日常
適合對象	急性疼痛、短期緩解	保守治療無效、不適合手術者

治療優勢

直達神經周邊，消炎消腫，降低刺痛與痠麻
減少口服止痛藥用量，提升睡眠與行動力
療效可維持數週至數月，利於同步復健與核心訓練

ESI（硬脊膜外注射）適用於多種脊椎相關疼痛與神經壓迫問題，包括椎間盤突出、椎管狹窄、坐骨神經痛、下肢刺痛或麻木、小面關節炎、脊椎狹窄引起的神經根病變，幫助減輕發炎與神經壓迫造成的不適。

適應症及誰適合做ESI？

椎間盤突出、椎管狹窄
坐骨神經痛、下肢感覺刺痛或麻木
小面關節炎、脊椎狹窄等造成的神經根病變及壓迫相關問題
椎間盤退化、慢性腰背痛（經專業評估後）

誰不建議或需延後？

活動性感染、發燒，或注射處皮膚感染
糖尿病或高血壓控制不佳
正在使用抗凝血／抗血小板藥物且未完成風險評估
懷孕需個別化評估
對局麻藥或類固醇中重度過敏
嚴重凝血異常、血小板過低
近期同部位手術或出現「需立即手術」的症狀（如進行性神經學缺損、馬尾症候群）

重要提醒：若您有服用抗凝血劑或抗血小板藥物，請務必主動告知醫師，並於注射前依照醫師指示暫停或調整用藥，以降低出血或併發症風險。

硬脊膜外腔注射可分為三大路徑，實際路徑由醫師依影像與體質評估決定。

1) 尾椎注射（Caudal）－從尾椎正中央進藥，讓藥往上走。

適合：症狀分布廣、多節段或其他路徑不易進行者。

2) 椎板間注射（Interlaminar） －兩椎板之間進入硬脊膜外腔，分布偏中央。

適合：多節段痛、希望降低血管相關風險者。

3) 椎間孔注射（Transforaminal, TFESI） －在神經根旁的椎間孔把藥精準送到痛點。

適合：單一神經根明確放射痛，尤其對 L5/S1椎間盤突出放射痛反應佳。

療程流程怎麼進行？

醫師問診：注射前，醫師會進行完整的病史詢問及理學檢查，排除可能造成嚴重併發症的因素。
影像導引定位：醫師會透過超音波導引，找到注射點。
注射藥物：注射類固醇與局部麻醉藥，讓藥效集中於發炎神經周邊。
短暫觀察：完成後留院 15–30 分鐘，多數當天可返家。

頻率建議

一般建議每 3–4 個月施打一次，全年不超過 3–4 次，以降低類固醇累積風險。

出現下列症狀請立即就醫：發燒不退、注射處紅腫熱痛加劇、下肢無力或大小便失控、劇烈頭痛且坐起加劇、異常出血或難以控制的高血糖／血壓等問題。

風險與可能副作用

常見：短暫下肢麻木、沉重感，注射處痠脹或瘀青。
藥物相關：暫時性血糖上升、臉潮紅、輕度失眠。
罕見但嚴重：硬膜穿刺性頭痛、硬膜外血腫、感染、神經損傷。

醫師會在術前完成病史與理學檢查，評估抗凝血藥物、血糖與血壓控制，並以無菌流程與影像導引把風險降到最低。

術後照護與恢復時間

0–12 小時：可能暫時麻木或無力，避免開車騎車與搬重物。

24 小時內：可日常走動與簡單家務；注射處輕微痠脹屬常見。

24–72 小時：循序增加活動；多數可於隔日或 2–3 天內上班，重體力工作者可延後。

3–5 天：類固醇止痛效應逐漸明顯。

一週內：避免泡湯、三溫暖與按摩注射處；若貼紮依指示移除。

若出現下列症狀請立即就醫：發燒不退、注射處紅腫熱痛加劇、下肢無力或大小便失控、劇烈頭痛且坐起加劇、異常出血或難以控制的高血糖／血壓等問題。

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療程特色

精準診斷、個人化方案

透過高解析度超音波與專業臨床評估，在治療前就能掌握精確病灶，量身打造專屬治療計畫，真正直擊根本。

跨科協作、客製診療

嚴謹術前評估與跨科協作，客製施打位置與濃度比例

微創免動刀、低風險

治療以免動刀或微創為主，幫助患者能再低負擔、低風險下快速恢復日常生活。

常見問題

Q1：硬膜外注射（ESI）是怎麼進行的？

醫師會在超音波或 X 光導引下，精準找到發炎神經的位置，將藥液注射到脊椎硬膜外腔。
藥液通常包含：

局部麻醉藥：能立即麻痺神經、短暫止痛（效果約半天至一天）。
類固醇：需要 3–5 天發揮消炎作用，可延續止痛效果，常維持數週至數月。

Q2：ESI和一般止痛針有什麼不同？

一般止痛針：多使用嗎啡或消炎止痛藥，透過肌肉注射或點滴方式進入全身循環，效果僅數小時，缺乏針對性。
ESI 注射：直接將藥物注射到神經壓迫處，止痛效果更精準，且多能維持數週至數月。

Q3：如果有骨刺、坐骨神經痛、椎間盤突出，但又不想開刀，有什麼選擇？

在手術前，多數患者可考慮：

復健治療
口服止痛藥
疼痛介入性治療（如硬膜外腔注射 ESI）

Q4：ESI 的效果可以維持多久？

一般在注射後 3–5 天開始見效
止痛效果多維持數週至數月
效果長短與個人體質、病因嚴重度、是否積極復健有關。

Q5：做 ESI 需要住院嗎？

大部分屬於門診手術，治療後觀察 15–30 分鐘即可返家，不需要住院。

Q6：一年可以做幾次 ESI？

建議間隔 3–4 個月一次，全年不超過 3–4 次，以避免類固醇副作用（如骨質疏鬆、血糖升高、免疫力下降）。

Q7：糖尿病患者能做 ESI 嗎？

可以，但需術前評估血糖狀況；術後 48–72 小時加強血糖監測，因為類固醇可能短暫讓血糖升高。

Q8：如果正在服用抗凝血或抗血小板藥物，可以做 ESI 嗎？

不可自行停藥！必須由醫師評估是否需要停藥，以及決定停藥多久、是否需安排「橋接療法」，這樣才能確保治療安全，避免出血或中風風險。

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