2025-09-04
實證醫學：血小板製劑到底如何治療退化性膝關節炎？
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作者/ 許芳偉 （健立醫療骨科醫師）
許多退化性膝關節炎的患者都聽過高濃度血小板注射治療，但是對於血小板製劑例如PRP，PRF針對退化性膝關節到底有沒有效果還是抱持著疑惑？
我們先用實證醫學告訴大家，血小板製劑到底是甚麼原理可以治療退化性膝關節炎。先了解原理，就可以知道有沒有效果、效果是甚麼。想知道血小板製劑怎麼治療退化性關節炎，先從血小板製劑的再生機轉及效果來了解。
血小板製劑有6個主要的再生機轉及效果
1. 促進軟骨細胞增生及抑制軟骨細胞凋亡
2017年一篇研究顯示：PRP治療後可使軟骨細胞維持正常型態，並且數量會因PRP的劑量增加而增加，同時也降低軟骨細胞的凋亡數量，而藉由miRNA調控凋亡蛋白或是藉由調整細胞週期來達成抗凋亡效果而達成再生機轉。了解更多
2. 改善軟骨基質的代謝及促進軟骨修復
軟骨基質動態平衡若失調會導致關節炎的產生，而血小板製劑剛好可以改善軟骨基質的結構緊密度，並且調節修復因子的訊號來使軟骨下硬骨的發炎改善並修復軟骨細胞。
3. 調控軟骨和滑膜發炎因子的釋放
退化性關節炎疼痛的原因一部分是因為發炎反應，而血小板製劑剛好在多數的研究裡發現可以有抗發炎的作用。利用抑制發炎因子的訊號路徑來降低發炎且避免軟骨基質的降解，並且促使miRNA調控發炎因子的釋放。
4. 修復粒線體的功能
近年來在功能醫學研究方面，粒線體佔有很重要的角色。粒線體主要調控細胞的凋亡，有研究指出過多的活性氧(ROS)的產生會導致氧化壓力，並造成粒線體的功能障礙而影響細胞凋亡的調控。2022年有研究指出血小板製劑可以修復粒線體損傷，並抑制發炎因子的訊號表現，從而避免軟骨基質損傷
5. 增加軟骨細胞自噬作用並改善衰老
軟骨細胞生命週期裡面，自噬調節作用是克服軟骨細胞老化與凋亡的防禦機制。過去有研究顯示，血小板製劑可以誘導退化性膝關節炎的軟骨自噬作用，從而逆轉軟骨細胞老化並增強老化調節因子的表現。
6. 改善跛行及生物力學特性
過去幾年的一些動物實驗也顯示了血小板製劑可以增加軟骨的厚度、改善潤滑程度、並改善跛行與生物力學的特性，同時改善退化性關節炎最重要的疼痛臨床指標。
從以上研究證據可以歸納出幾個重點：
PRP或是PRF等血小板製劑在治療退化性膝關節炎的幾個重要的作用就是調控發炎因子、改善軟骨基質、抑制軟骨細胞凋亡、促進軟骨細胞的修復。
當產生退化性膝關節炎的時候，血小板製劑如PRP或是PRF，是可以藉由調控發炎反應減少發炎導致的疼痛。而改善軟骨基質並抑制軟骨細胞的凋亡則幫助延緩膝關節炎軟骨的磨損進展，並藉由促進軟骨細胞的修復達到控制退化磨損程度的惡化。
當然，不同嚴重程度的退化性膝關節炎，利用血小板製劑治療的效果也因人而異。不僅如此，生活作息、運動習慣、體重控制、工作負重等都會影響血小板製劑在治療退化性膝關節炎的療效。
因此，當你覺得膝關節不適或是已診斷為退化性膝關節炎，血小板製劑的治療還是需與專業骨科醫師做詳細的評估與討論，已尋求最適合的治療方案。
【免責聲明】：本文僅為衛教知識分享，實際療效仍需由醫師診斷評估。
圖: Biomedicine & Pharmacotherapy, Volume 178, September 2024, 117226 https://doi.org/10.1016/j.biopha.2024.117226參考文獻：
1. Mechanisms and applications of the regenerative capacity of platelets-based therapy in knee osteoarthritis
Biomedicine & Pharmacotherapy 178 (2024) 117226
2. Platelet rich plasma (PRP) induces chondroprotection via increasing autophagy, anti-inflammatory markers, and decreasing apoptosis in human osteoarthritic cartilage. Exp. Cell Res, 352 (1) (2017), pp. 146-156
3. Platelet-rich plasma treatment alleviates osteoarthritis-related pain, inflammation, and apoptosis by upregulating the expression levels of microRNA-375 and microRNA-337. Immunopharmacol. Immunotoxicol., 44 (1) (2022), pp. 87-98
4. Recombinant platelet-derived growth factor-BB alleviates osteoarthritis in a rat model by decreasing chondrocyte apoptosis in vitro and in vivo. J. Cell. Mol. Med., 25 (15) (2021), pp. 7472-7484
5. Chondroprotective effects of multiple PRP injections in osteoarthritis by apoptosis regulation and increased aggrecan synthesis- Immunohistochemistry based Guinea pig study. J. Clin. Orthop. Trauma, 25 (2022), Article 101762
6. Platelet-rich plasma contributes to chondroprotection by repairing mitochondrial function via AMPK/NF-κB signaling in osteoarthritic chondrocytes. Tissue Cell, 77 (2022), Article 101830
7. Identification and characterisation of osteoarthritis patients with inflammation derived tissue turnover. Osteoarthr. Cartil., 22 (1) (2014), pp. 44-50
8. Autophagy is a protective mechanism in normal cartilage, and its aging-related loss is linked with cell death and osteoarthritis. Arthritis Rheum., 62 (3) (2010), pp. 791-801
9. Autophagy in human articular chondrocytes is cytoprotective following glucocorticoid stimulation. Mol. Med Rep., 9 (6) (2014), pp. 2166-2172
10. Autophagy maintains stemness by preventing senescence. Nature, 529 (7584) (2016), pp. 37-42