作者／林宜霆醫師（健立醫療麻醉科醫師）

近期台灣發生過因麻醉相關併發症導致死亡的新聞，這讓「術前麻醉評估」的重要性再次被凸顯。今天，我們就來聊聊：為什麼這些控糖藥與減重療程需要特別注意，麻醉前又該怎麼做？

為什麼打「瘦瘦針」或吃糖尿病藥物，手術麻醉前一定要先告知醫師？

近年來，越來越多人使用新一代的降糖藥物與減重療程，不管是為了控制血糖，還是想甩掉體重。像是 SGLT-2 抑制劑（俗稱排糖藥）、GLP-1 受體促效劑（俗稱瘦瘦針）、甚至是胃肉毒注射，在台灣都已經很普遍。這些療程確實能幫助許多人改善健康，但大家可能不知道，如果即將接受手術或麻醉，這些藥物反而可能帶來意想不到的風險。

為什麼藥物會影響麻醉？

手術麻醉時，醫師最擔心的就是：

• 病人胃裡有食物殘留 → 睡著後可能反流、嗆入肺部，導致吸入性肺炎。

• 病人血糖控制失衡 → 術中或術後容易出現危險的併發症。

1.  SGLT-2 抑制劑－小心「酮酸中毒」！

SGLT-2 抑制劑是近年來在糖尿病及心臟、腎臟疾病治療領域非常重要的一類藥物。這類藥物（如 Dapagliflozin、Empagliflozin）能把血糖從尿液排掉，讓血糖降低。聽起來很好，但手術或禁食時，身體能量來源改變，可能會導致一種特殊的代謝危險：正常血糖性酮酸中毒。即使血糖看起來不高，體內卻已經在產生大量酮酸，病人會出現：

• 噁心、嘔吐

• 呼吸急促

• 嚴重甚至意識不清

美國 FDA 建議：手術前至少要停藥三天。

2.  GLP-1 受體促效劑（瘦瘦針）－小心「胃裡殘留食物」！

GLP-1 受體促效劑（俗稱「瘦瘦針」）是一種用於 減重與血糖控制 的新型藥物。它的作用機轉很簡單：
👉 讓胃排空變慢 → 讓你更快有飽足感 → 吃得更少。

常見學名與品牌對照

• Semaglutide：Ozempic（胰妥讚）、Rybelsus（瑞倍適）、Wegovy（週纖達）

• Liraglutide：Saxenda（善纖達）

• Tirzepatide：Mounjaro（猛健樂）

這些藥物的共通點：延緩胃排空，幫助控制食慾。問題來了，如果手術當天胃裡還殘留食物，在麻醉時就有風險：胃酸或食物反流 → 吸進氣管 → 引發吸入性肺炎

國際建議（2023 美國麻醉醫學會）

1. 每日劑型（每天打或吃）：手術當天停用。

2. 每週劑型（一週打一針）：手術前一週停用。

3. 若因糖尿病控制需要，停藥超過時間，必須找內分泌科醫師討論是否要補其他藥物。

手術當天怎麼判斷？

• 有嚴重腸胃症狀（噁心、嘔吐、腹脹）：建議延後手術。

• 沒症狀但沒照建議停藥：醫師可以用「胃部超音波」檢查胃裡有沒有食物，再決定能不能開刀。

最新研究提醒

部分學者認為停藥規定過於保守，因為停藥可能導致血糖反而失控。若病人沒有明顯腸胃症狀，有些醫師會建議：術前 24 小時改喝清流質（像是運動飲料、清湯），再加上術前胃部超音波檢查，來確保安全。

3. 胃肉毒桿菌注射－建議術前胃部超音波　

這種方法是把肉毒桿菌注射到胃壁，減慢胃蠕動，讓人比較容易有飽足感。效果大約能維持 6 個月。但在這半年內，胃排空同樣會延遲，與「瘦瘦針」一樣，會增加麻醉嗆入的風險。

👉 如果您在半年內做過胃肉毒，一定要主動告訴麻醉醫師，必要時會安排術前胃部超音波，確保安全。

4. 為什麼一定要誠實告知醫師？

很多病人以為「這只是減重針」或「只是控制血糖的藥」，和麻醉沒關係。事實上，這些藥物與療程影響的，正是麻醉最在乎的兩件事：

• 胃裡有沒有食物

• 血糖會不會出問題

如果不說，醫師無法提前準備，等到手術中發生嗆入或代謝危機，後果可能非常嚴重。

5. 術前可以怎麼做？

誠實告知用藥史

1. 近期有打「瘦瘦針」
2. 正在使用糖尿病新藥（SGLT-2 抑制劑）
3. 半年內做過胃肉毒注射

遵守停藥建議

1. GLT-2 抑制劑－（手術前至少 3 天停藥）

品牌名 → Farxiga 法格列淨、Jardiance 嘉登糖

2. GLP-1 受體促效劑 －每日劑型（手術當天停藥）

品牌名 →Victoza 維多妥（糖尿病適應症）、 Saxenda 善纖達（減重適應症）

3. GLP-1 受體促效劑－每週劑型（手術前 1 週停藥）

品牌名 → Ozempic 胰妥讚、Rybelsus 瑞倍適、Wegovy 週纖達、 Mounjaro 猛健樂

若出現腸胃不適，請務必誠實告知醫師！

手術前必看FAQ

Q：我打瘦瘦針是為了減重不是糖尿病，也需要停藥嗎？

A：是的，必須停藥。 無論您使用GLP-1藥物的目的是減重還是控糖，它對胃排空的影響是相同的，因此手術前的停藥建議適用於所有使用者。

Q：如果我忘記停藥怎麼辦？手術會被取消嗎？

A：請立即誠實告知護理師與醫師。 千萬不要隱瞞。醫師會根據您服用的藥物種類、劑量以及手術的緊急性來重新評估，可能會透過胃部超音波等方式確認安全後才進行，或為了安全起見將手術延期。

Q：為什麼醫師需要知道我「半年前」打過胃肉毒？

A：因為藥效可能還在。 胃肉毒的效果可持續數月，即使您覺得效果已減退，胃排空的速度仍可能未完全恢復正常。提供完整資訊，才能讓麻醉醫師做出最安全的判斷。

參考文獻

1. ASA Consensus-based Guidance on Preoperative Management of Patients on Glucagon-like Peptide-1 Receptor Agonists. Correspondence: Letters to the Editor, Anesthesiology 140(2):p 346-348, February 2024. | DOI: 10.1097/ALN.0000000000004776

2. American Society of Anesthesiologists Consensus-Based Guidance on Preoperative Management of Patients (Adults and Children) on Glucagon-Like Peptide-1 (GLP-1) Receptor Agonists. American Society of Anesthesiologists Press release. June 29, 2023  https://www.asahq.org/about-asa/newsroom/news-releases/2023/06/american-society-of-anesthesiologists-consensus-based-guidance-on-preoperative

3. Diabetes Care in the Hospital: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care 2025;48(Supplement_1):S321–S334. https://doi.org/10.2337/dc25-S016

4. Editorial: Euglycemic Ketoacidosis Concerns in Perioperative Use of SGLT2 Inhibitors: Re-Examining Current Recommendations. Anesthesia Patient Safety Foundation. Volume 40, No. 1.February 2025