減重與控糖新趨勢：麻醉前風險與應對須知！

作者／林宜霆醫師（健立醫療麻醉科醫師）

近年來，新型糖尿病與減重治療逐漸普及，包括： SGLT-2 抑制劑（如 dapagliflozin、empagliflozin） 、GLP-1 受體促效劑（俗稱「瘦瘦針」，如 semaglutide(胰妥讚、瑞倍適)、liraglutide(善纖達)、 Tirzepatide(猛健樂)、胃肉毒桿菌注射（Intragastric botulinum toxin, IBI） 等治療方式，雖然能幫助血糖控制或體重下降，但在接受手術與麻醉時，會增加特定的風險。如果沒有事先告知醫師並妥善處理，可能導致嚴重併發症。

SGLT-2 抑制劑

此類藥物能幫助身體將糖分由尿液排出。然而，研究顯示在手術或禁食時，可能引發「正常血糖性酮酸中毒」，症狀包括噁心、嘔吐、呼吸急促或意識不清等。

美國食品藥品監督管理局(FDA)建議：手術前此類藥物須暫停服用至少三天。

GLP-1 受體促效劑（俗稱瘦瘦針，如胰妥讚、瑞倍適、善纖達、猛健樂等）了解更多

這類藥物能延緩胃排空，讓人更快有飽足感。在麻醉時可能造成胃內食物殘留，增加嗆入肺部（吸入性肺炎）的風險。

根據美國麻醉醫學會在2023年國際共識建議：

手術前停藥時機（適用於所有病人，不分適應症（糖尿病或減重）、劑量或手術種類）

1. 每日劑型：於手術當天停用。

2. 每週劑型：於手術前一週停用。

3. 若因糖尿病需要停藥超過原本給藥週期，應諮詢內分泌科醫師，評估是否需要接治療以避免高血糖。

手術當天的評估

1. 有顯著腸胃症狀症狀：嚴重噁心、嘔吐、反胃、腹脹或腹痛。建議延後手術，並與外科醫師、病人討論因延遲胃排空而增加的反流與吸入性肺炎風險。

2. 無腸胃症狀 + 未依建議停藥：可進行「胃部超音波檢查」胃內排空狀況來決定是否進行手術。

雖然相關美國麻醉醫學會已提出相關共識，目前針對服用GLP-1受體促效劑族群的術前禁食時間並無共識，最新的研究顯示，術前持續服用反而能夠穩定術中血糖數值，部分學者認為2023年的共識過於保守並已提出術前持續服用GLP-1受體促效劑，若病患處於藥物加量期或有顯著腸胃症狀，建議術前24小時清流質飲食並輔以術前胃部超音波評估。

胃肉毒注射

這是一種將肉毒桿菌注射到胃壁，藉此減慢胃蠕動的減重方法。效果可維持六個月左右。這段時間內您的胃排空可能明顯延遲，與 GLP-1 藥物類似，可能會增加麻醉時的吸入風險。因此，若您在半年內接受過胃肉毒注射，請如實告知麻醉醫師，讓麻醉醫師評估麻醉前是否需要胃部超音波檢查確認食物排空的狀況。了解更多

無論進行何種需要麻醉的手術及檢查，應選擇有麻醉專科醫師住診的醫療院所，並在術前麻醉諮詢時詳實告知目前所服用的藥物及過去手術及治療病史，讓麻醉醫師在術前能夠詳盡的對您做麻醉風險說明及術前藥物服用的衛教。

在麻醉前如有任何疑問或不適，可主動告知麻醉醫師，麻醉醫師很樂意與您討論最適合您的個人化麻醉計畫。

即使在手術或麻醉中發生任何突發狀況，麻醉科醫師在場也能做立即處置，減少延遲處置後可能造成的併發症，守護您的術中的安全。

參考文獻

1. ASA Consensus-based Guidance on Preoperative Management of Patients on Glucagon-like Peptide-1 Receptor Agonists. Correspondence: Letters to the Editor, Anesthesiology 140(2):p 346-348, February 2024. | DOI: 10.1097/ALN.0000000000004776

2. American Society of Anesthesiologists Consensus-Based Guidance on Preoperative Management of Patients (Adults and Children) on Glucagon-Like Peptide-1 (GLP-1) Receptor Agonists. American Society of Anesthesiologists Press release. June 29, 2023  https://www.asahq.org/about-asa/newsroom/news-releases/2023/06/american-society-of-anesthesiologists-consensus-based-guidance-on-preoperative

3. Diabetes Care in the Hospital: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care 2025;48(Supplement_1):S321–S334. https://doi.org/10.2337/dc25-S016

4. Editorial: Euglycemic Ketoacidosis Concerns in Perioperative Use of SGLT2 Inhibitors: Re-Examining Current Recommendations. Anesthesia Patient Safety Foundation. Volume 40, No. 1.February 2025